¿Qué es la lipoproteína(a) y qué podemos hacer al respecto?
Tratar la Lp(a) alta, un factor de riesgo de ateroesclerosis
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A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Irene Otero voluntaria activa en NutritionFacts.org.
¿Qué podría explicar una enfermedad coronaria grave en alguien considerado a bajo riesgo de enfermedad cardiovascular, con un estilo de vida saludable? Un joven termina en urgencias con un ataque al corazón, resulta tener enfermedad coronaria grave; aunque dadas su edad, presión sanguínea y colesterol, su riesgo de ataque al corazón en 10 años debería ser solo de un 2%. Pero lo que sí tenía era un nivel alto de lipoproteína(a), o Lp(a), notablemente alto a 80, que podría explicarlo. Lo mismo pasa con las mujeres. Una joven de 27 años con un ataque al corazón y la Lp(a) alta. ¿Qué es la Lp(a) y qué podemos hacer al respecto?
La Lp(a) es un factor de riesgo cardiovascular subestimado. Causa enfermedad coronaria, ataques al corazón, aplopejía, enfermedad arterial periférica, calcificación de la válvula aórtica y fallo cardiaco. Esto puede pasar incluso en gente con colesterol bajo, porque se trata de colesterol. La Lp(a) es básicamente una molécula de colesterol LDL conectada a otra proteína, que, como el LDL, transfiere colesterol al revestimiento de las arterias, contribuyendo a la inflamación de las placas ateroescleróticas. Pero los médicos todavía no lo reconocen.
La razón principal del limitado uso clínico de la Lp(a) es la tradicional falta de terapias efectivas específicas para bajarla. La genética determina la concentración de Lp(a) en un 90% aproximadamente, así que normalmente se pensaba que no hay mucho que hacer, se nace con Lp(a) alta o baja. Incluso si fuese así, sería bueno conocer el nivel que tienes, ya que si fuese alto tendrías una buena razón para asegurarte de que todos los demás factores de riesgo que sí puedes controlar estén al mejor nivel posible, como dejar de fumar y hacer todo lo que puedas para bajar el colesterol LDL al mínimo.
Los niveles de Lp(a) en sangre pueden variar hasta 1000 veces en distintas personas (desde menos de 0,1 mg/dl hasta 100 o más). Este gráfico representa las probabilidades de enfermedad cardiaca con distintos niveles. Menos de 20 es probablemente óptimo, mientras que más de 30-50 se considera elevado. Incluso si se usa el umbral moderado de más de 50, eso incluye al 10-30% de la población mundial, alrededor de 1400 millones de personas. Entonces, si una persona de cada 5 tiene niveles altos, ¿qué podemos hacer al respecto?
Sabemos que la Lp(a) causa ateroesclerosis gracias a esta prueba definitiva: la aféresis, que es como una máquina de diálisis con la que te sacan sangre, retira una parte de la Lp(a) y devuelve la sangre al cuerpo. Haciendo esto, se revierte el progreso de la enfermedad. La ateroesclerosis sigue empeorando en el grupo de control, pero mejora en el grupo de aféresis. Esto es bueno para demostrar el papel de la Lp(a), pero tiene una aplicación clínica limitada, debido al coste, la accesibilidad y el tiempo que requieren sesiones de entre 2 y 4 horas cada 2 semanas. Causa una gran bajada del nivel en sangre de Lp(a), pero los niveles vuelven a subir rápidamente, lo que requiere repetir las sesiones con un coste de más de $50000 al año. Tiene que haber otra manera mejor. Exploraremos el papel de la dieta en el siguiente video.
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- Cameron SJ, Block RC, Richeson JF. Severe coronary disease in an adult considered at low cardiovascular disease risk with a healthy lifestyle. J Clin Lipidol. 2013;7(5):526-30.
- Mobarek D, Karasik PA, Tomer M, Miller M. High Lp(a) associated with very premature coronary heart disease. J Clin Lipidol. 2019;13(3):402-404.
- Mellwig KP. Editorial Lp(a) - the underestimated cardiovascular risk factor. Clin Res Cardiol Suppl. 2017;12(Suppl 1):1.
- Enas EA, Varkey B, Dharmarajan TS, Pare G, Bahl VK. Lipoprotein(a): An independent, genetic, and causal factor for cardiovascular disease and acute myocardial infarction. Indian Heart J. 2019;71(2):99-112.
- Kotani K, Serban MC, Penson P, Lippi G, Banach M. Evidence-based assessment of lipoprotein(a) as a risk biomarker for cardiovascular diseases - Some answers and still many questions. Crit Rev Clin Lab Sci. 2016;53(6):370-8.
- Stulnig TM, Morozzi C, Reindl-schwaighofer R, Stefanutti C. Looking at Lp(a) and Related Cardiovascular Risk: from Scientific Evidence and Clinical Practice. Curr Atheroscler Rep. 2019;21(10):37.
- Von eckardstein A. Will you, nill you, I will treat you: the taming of lipoprotein(a). Eur Heart J. 2017;38(20):1570-1572.
- Kostner KM, Kostner GM, Wierzbicki AS. Is Lp(a) ready for prime time use in the clinic? A pros-and-cons debate. Atherosclerosis. 2018;274:16-22.
- Tada H, Takamura M, Kawashiri MA. Lipoprotein(a) as an Old and New Causal Risk Factor of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Atheroscler Thromb. 2019;26(7):583-591.
- Hung MY, Tsimikas S. What is the ultimate test that lowering lipoprotein(a) is beneficial for cardiovascular disease and aortic stenosis?. Curr Opin Lipidol. 2014;25(6):423-30.
- Pokrovsky SN, Afanasieva OI, Ezhov MV. Lipoprotein(a) apheresis. Curr Opin Lipidol. 2016;27(4):351-8.
- Safarova MS, Ezhov MV, Afanasieva OI, et al. Effect of specific lipoprotein(a) apheresis on coronary atherosclerosis regression assessed by quantitative coronary angiography. Atheroscler Suppl. 2013;14(1):93-9.
- Pokrovsky SN, Afanasieva OI, Safarova MS, et al. Specific Lp(a) apheresis: A tool to prove lipoprotein(a) atherogenicity. Atheroscler Suppl. 2017;30:166-173.
- Man LC, Kelly E, Duffy D. Targeting lipoprotein (a): an evolving therapeutic landscape. Curr Atheroscler Rep. 2015;17(5):502.
- Tselmin S, Müller G, Schatz U, Julius U, Bornstein SR, Hohenstein B. Kinetics of Lipoprotein(a) in patients undergoing weekly lipoprotein apheresis for Lp(a) hyperlipoproteinemia. Atheroscler Suppl. 2017;30:209-216.
- Enas EA, Chacko V, Senthilkumar A, Puthumana N, Mohan V. Elevated lipoprotein(a)--a genetic risk factor for premature vascular disease in people with and without standard risk factors: a review. Dis Mon. 2006;52(1):5-50.
Video producción de Glass Entertainment
Gráficos de Avocado Video
A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Irene Otero voluntaria activa en NutritionFacts.org.
¿Qué podría explicar una enfermedad coronaria grave en alguien considerado a bajo riesgo de enfermedad cardiovascular, con un estilo de vida saludable? Un joven termina en urgencias con un ataque al corazón, resulta tener enfermedad coronaria grave; aunque dadas su edad, presión sanguínea y colesterol, su riesgo de ataque al corazón en 10 años debería ser solo de un 2%. Pero lo que sí tenía era un nivel alto de lipoproteína(a), o Lp(a), notablemente alto a 80, que podría explicarlo. Lo mismo pasa con las mujeres. Una joven de 27 años con un ataque al corazón y la Lp(a) alta. ¿Qué es la Lp(a) y qué podemos hacer al respecto?
La Lp(a) es un factor de riesgo cardiovascular subestimado. Causa enfermedad coronaria, ataques al corazón, aplopejía, enfermedad arterial periférica, calcificación de la válvula aórtica y fallo cardiaco. Esto puede pasar incluso en gente con colesterol bajo, porque se trata de colesterol. La Lp(a) es básicamente una molécula de colesterol LDL conectada a otra proteína, que, como el LDL, transfiere colesterol al revestimiento de las arterias, contribuyendo a la inflamación de las placas ateroescleróticas. Pero los médicos todavía no lo reconocen.
La razón principal del limitado uso clínico de la Lp(a) es la tradicional falta de terapias efectivas específicas para bajarla. La genética determina la concentración de Lp(a) en un 90% aproximadamente, así que normalmente se pensaba que no hay mucho que hacer, se nace con Lp(a) alta o baja. Incluso si fuese así, sería bueno conocer el nivel que tienes, ya que si fuese alto tendrías una buena razón para asegurarte de que todos los demás factores de riesgo que sí puedes controlar estén al mejor nivel posible, como dejar de fumar y hacer todo lo que puedas para bajar el colesterol LDL al mínimo.
Los niveles de Lp(a) en sangre pueden variar hasta 1000 veces en distintas personas (desde menos de 0,1 mg/dl hasta 100 o más). Este gráfico representa las probabilidades de enfermedad cardiaca con distintos niveles. Menos de 20 es probablemente óptimo, mientras que más de 30-50 se considera elevado. Incluso si se usa el umbral moderado de más de 50, eso incluye al 10-30% de la población mundial, alrededor de 1400 millones de personas. Entonces, si una persona de cada 5 tiene niveles altos, ¿qué podemos hacer al respecto?
Sabemos que la Lp(a) causa ateroesclerosis gracias a esta prueba definitiva: la aféresis, que es como una máquina de diálisis con la que te sacan sangre, retira una parte de la Lp(a) y devuelve la sangre al cuerpo. Haciendo esto, se revierte el progreso de la enfermedad. La ateroesclerosis sigue empeorando en el grupo de control, pero mejora en el grupo de aféresis. Esto es bueno para demostrar el papel de la Lp(a), pero tiene una aplicación clínica limitada, debido al coste, la accesibilidad y el tiempo que requieren sesiones de entre 2 y 4 horas cada 2 semanas. Causa una gran bajada del nivel en sangre de Lp(a), pero los niveles vuelven a subir rápidamente, lo que requiere repetir las sesiones con un coste de más de $50000 al año. Tiene que haber otra manera mejor. Exploraremos el papel de la dieta en el siguiente video.
Considera ser voluntario/a para ayudar en la página web.
- Cameron SJ, Block RC, Richeson JF. Severe coronary disease in an adult considered at low cardiovascular disease risk with a healthy lifestyle. J Clin Lipidol. 2013;7(5):526-30.
- Mobarek D, Karasik PA, Tomer M, Miller M. High Lp(a) associated with very premature coronary heart disease. J Clin Lipidol. 2019;13(3):402-404.
- Mellwig KP. Editorial Lp(a) - the underestimated cardiovascular risk factor. Clin Res Cardiol Suppl. 2017;12(Suppl 1):1.
- Enas EA, Varkey B, Dharmarajan TS, Pare G, Bahl VK. Lipoprotein(a): An independent, genetic, and causal factor for cardiovascular disease and acute myocardial infarction. Indian Heart J. 2019;71(2):99-112.
- Kotani K, Serban MC, Penson P, Lippi G, Banach M. Evidence-based assessment of lipoprotein(a) as a risk biomarker for cardiovascular diseases - Some answers and still many questions. Crit Rev Clin Lab Sci. 2016;53(6):370-8.
- Stulnig TM, Morozzi C, Reindl-schwaighofer R, Stefanutti C. Looking at Lp(a) and Related Cardiovascular Risk: from Scientific Evidence and Clinical Practice. Curr Atheroscler Rep. 2019;21(10):37.
- Von eckardstein A. Will you, nill you, I will treat you: the taming of lipoprotein(a). Eur Heart J. 2017;38(20):1570-1572.
- Kostner KM, Kostner GM, Wierzbicki AS. Is Lp(a) ready for prime time use in the clinic? A pros-and-cons debate. Atherosclerosis. 2018;274:16-22.
- Tada H, Takamura M, Kawashiri MA. Lipoprotein(a) as an Old and New Causal Risk Factor of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Atheroscler Thromb. 2019;26(7):583-591.
- Hung MY, Tsimikas S. What is the ultimate test that lowering lipoprotein(a) is beneficial for cardiovascular disease and aortic stenosis?. Curr Opin Lipidol. 2014;25(6):423-30.
- Pokrovsky SN, Afanasieva OI, Ezhov MV. Lipoprotein(a) apheresis. Curr Opin Lipidol. 2016;27(4):351-8.
- Safarova MS, Ezhov MV, Afanasieva OI, et al. Effect of specific lipoprotein(a) apheresis on coronary atherosclerosis regression assessed by quantitative coronary angiography. Atheroscler Suppl. 2013;14(1):93-9.
- Pokrovsky SN, Afanasieva OI, Safarova MS, et al. Specific Lp(a) apheresis: A tool to prove lipoprotein(a) atherogenicity. Atheroscler Suppl. 2017;30:166-173.
- Man LC, Kelly E, Duffy D. Targeting lipoprotein (a): an evolving therapeutic landscape. Curr Atheroscler Rep. 2015;17(5):502.
- Tselmin S, Müller G, Schatz U, Julius U, Bornstein SR, Hohenstein B. Kinetics of Lipoprotein(a) in patients undergoing weekly lipoprotein apheresis for Lp(a) hyperlipoproteinemia. Atheroscler Suppl. 2017;30:209-216.
- Enas EA, Chacko V, Senthilkumar A, Puthumana N, Mohan V. Elevated lipoprotein(a)--a genetic risk factor for premature vascular disease in people with and without standard risk factors: a review. Dis Mon. 2006;52(1):5-50.
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Título
Tratar la Lp(a) alta, un factor de riesgo de ateroesclerosis
LicenciaCreative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)
URLNota del Doctor
Llevo un tiempo queriendo hacer videos sobre la Lp(a), pero no había mucho que hacer al respecto… ¡hasta ahora! Entonces, ¿cómo podemos bajar la Lp(a) a través de la dieta? No te pierdas la emocionante conclusión en mi próximo video.
¿Qué podemos hacer en general para minimizar el riesgo de enfermedades del corazón? Mi video Cómo no morir de enfermedad cardiaca es un buen comienzo.
Échale un vistazo a la página de información sobre los recursos traducidos.
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