Un estudio con acupuntura falsa muestra la importancia de los grupos de control para lidiar con los efectos de las expectativas de los pacientes.
El yoga puesto a prueba para el colon irritable, la menopausia y la osteoporosis
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A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Gerardo Piña voluntario activo en NutritionFacts.org.
El yoga como terapia: ¿cuándo es útil? Como has visto en los últimos videos, la literatura científica sobre el yoga es limitada en alcance y calidad. Ya he hablado de la larga lista de problemas que plagan muchos de los ensayos sobre el yoga, pero sigamos bajando por la lista de afecciones para hacernos una idea del mejor balance de pruebas disponible. Por ejemplo, el yoga como terapia para el síndrome del intestino irritable. Las pruebas de los ensayos controlados aleatorizados descubrieron que el yoga superaba a los fármacos y era igual de eficaz que caminar a intensidad moderada, así que sea cual sea la forma de ejercicio que prefieras.
¿Y el yoga para la enfermedad inflamatoria intestinal? Dado que el estrés puede ser un desencadenante, ¿podría ayudar el yoga? En un ensayo de yoga como terapia complementaria para adolescentes con enfermedad intestinal inflamatoria, no pareció ayudar en absoluto, pero en un ensayo de yoga frente a consejos escritos de autocuidado para adultos con colitis ulcerosa, 12 semanas de yoga indujeron un mayor aumento de la calidad de vida y también redujeron la actividad de la enfermedad incluso tres meses después de finalizar el estudio. Aquí están los gráficos de la calidad de vida y la actividad de la enfermedad. Ahora bien, al denominado grupo de autocuidados en realidad solo se le entregaron un par de libros de autocuidados generales; así pues, los dos tratamientos -el yoga frente a los autocuidados- no se equipararon en absoluto en cuanto a intensidad de tiempo, sensación de formar parte de un grupo o contacto con el terapeuta, factores cada uno de los cuales hacen que el brazo de “yoga” tenga más probabilidades de mejorar inespecíficamente la calidad de vida. Así que, sí, el yoga puede ser eficaz para mejorar la calidad de vida en la colitis ulcerosa; sin embargo, los beneficios pueden no ser diferentes de los de otros ejercicios en grupo, por ejemplo. De hecho, se han realizado 11 estudios en humanos sobre la influencia de los programas de ejercicio moderado en la actividad de la enfermedad en la enfermedad inflamatoria intestinal crónica, y los 11 informan de beneficios en términos de reducción de la actividad de la enfermedad.
Utilizar controles pasivos no tiene en cuenta los efectos de expectativa, la atención prestada a los sujetos del estudio, el tiempo dedicado, la inversión que hacen los participantes. He aquí un ejemplo excelente de por qué es tan importante tener grupos de control más activos. Aquí se detalla una serie de estudios sobre intervenciones no farmacológicas para los sofocos menopáusicos. Por ejemplo, aleatorizados a 8 semanas de acupuntura, 8 semanas de acupuntura simulada, o nada, solo atención habitual. La acupuntura simulada consiste en clavarte agujas, pero a poca profundidad y no en los puntos de acupuntura tradicionales. También se realizó un estudio de 10 semanas de clases de yoga, o el control de la atención, clases de educación para la salud y el bienestar, que duraron lo mismo que el yoga y se realizaron en el mismo tipo de entorno social de grupo. Esto es lo que descubrieron Los sofocos en el grupo de atención habitual, el control pasivo en el que no hicieron nada especial, se mantuvieron bastante estables, pero la acupuntura real funcionó mucho mejor, aunque también lo hizo la acupuntura simulada. Aquí está el grupo de yoga, y aquí está el grupo de control de clases de salud y bienestar. Así pues, tanto el yoga como la acupuntura funcionaron igual de bien, pero también lo hicieron el no yoga y la acupuntura falsa. Solo parecía haber un efecto placebo general, de modo que las mujeres de los cinco grupos de intervención se beneficiaron solo por estar en un estudio. Por eso siempre es mejor que los grupos de control hagan algo, para que puedas tener cierta confianza en que al menos parte del efecto de tu intervención es real.
Pero oye, al menos tenían grupos de control. Este estudio: “Un régimen de yoga diario de doce minutos revierte la pérdida ósea osteoporótica” causó bastante revuelo. Sabemos que cuando se trata de la salud ósea, es usarla o perderla: haz ejercicio pronto y hazlo a menudo. La actividad física es un factor ampliamente accesible, de bajo gasto y altamente modificable que contribuye a la salud ósea. El ejercicio transmite fuerzas a través del esqueleto, generando señales que son detectadas por tus células de construcción ósea. Por qué la Fundación Nacional de Osteoporosis, la Fundación Internacional de Osteoporosis y otros organismos recomiendan los ejercicios con pesas para prevenir la osteoporosis. Estos incluyen ejercicios de alto impacto, como saltar, aeróbic y correr, así como ejercicios de menor impacto, como caminar y la capacitación con pesas, para crear esas señales mecánicas que desencadenan el crecimiento óseo. Por lo general, las actividades de menor impacto, como el yoga, no se consideran fortalecedoras de los huesos. Por eso los resultados de este estudio fueron tan sorprendentes.
Se trataba de un estudio de voluntarios reclutados por Internet que comparaba los cambios en la densidad mineral ósea antes y después del yoga. Los investigadores idearon un DVD de 12 minutos con 12 posturas de yoga que creían que estimularían el aumento de la densidad ósea en la columna vertebral y en ambas partes de la cadera. He aquí las Muchas posturas. Y, al parecer, obtuvieron un beneficio en la columna vertebral, pero no en la cadera, pero al final, de los 741 pacientes reclutados al principio, solo unas pocas docenas enviaron realmente sus escáneres óseos según las instrucciones. Es decir, solo un 5%. Puedes imaginarte perfectamente cómo los que obtuvieron resultados positivos eran más propensos a enviarlos y los demás que fallaron solo se escabulleron; por tanto, no considero que esto sea una prueba convincente.
Los autores tenían la actitud de ¿qué tienes que perder? Los efectos secundarios del yoga son todos buenos; así que, ¿por qué no intentarlo? Lo que tienes que perder es la oportunidad de hacer ejercicios de mayor impacto que tienen pruebas más decisivas de beneficio óseo.
Además, todos los efectos secundarios no son necesariamente buenos. Se han producido fracturas vertebrales por compresión asociadas al yoga. En esta serie de nueve casos de la Clínica Mayo se describen fracturas vertebrales por compresión ocurridas entre un mes y años después de iniciar ejercicios de flexión vertebral asociados al yoga. Tanto los informes científicos como los de los medios de comunicación siguen anunciando el yoga como actividad protectora de los huesos, pero es necesario ser selectivos en las posturas de yoga en poblaciones con mayor riesgo de fractura. Estas son las posturas de yoga que recomiendan, y éstas son las que recomiendan evitar a las personas de riesgo, y cuatro de los nueve pacientes desarrollaron una fractura en el contexto de una DMO normal o casi normal; por tanto, quizá todo el mundo debería tener cuidado con ellas. Las lesiones relacionadas con el yoga no son infrecuentes, provocan miles de visitas a urgencias al año, y aproximadamente el 5% de ellas son fracturas. Intentaré poner esa tasa de lesiones en contexto, comparando el yoga con otras actividades físicas en mi último video de la serie sobre el yoga, a continuación.
Considera ser voluntario/a para ayudar en la página web.
- Verrastro G. Yoga as therapy: when is it helpful? J Fam Pract. 2014;63(9):E1-6.
- Patwardhan AR. Yoga Research and Public Health: Is Research Aligned With The Stakeholders' Needs? J Prim Care Community Health. 2017;8(1):31-6.
- D'Silva A, MacQueen G, Nasser Y, Taylor LM, Vallance JK, Raman M. Yoga as a Therapy for Irritable Bowel Syndrome. Dig Dis Sci. 2020;65(9):2503-14.
- Sun Y, Li L, Xie R, Wang B, Jiang K, Cao H. Stress Triggers Flare of Inflammatory Bowel Disease in Children and Adults. Front Pediatr. 2019;7:432.
- Arruda JM, Bogetz AL, Vellanki S, Wren A, Yeh AM. Yoga as adjunct therapy for adolescents with inflammatory bowel disease: A pilot clinical trial. Complement Ther Med. 2018;41:99-104.
- Cramer H, Schäfer M, Schöls M, et al. Randomised clinical trial: yoga vs written self-care advice for ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45(11):1379-89.
- Andrews JM. Editorial: yoga for QoL in ulcerative colitis-any better than other supportive activities? Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(2):201-2.
- Shephard RJ. The Case for Increased Physical Activity in Chronic Inflammatory Bowel Disease: A Brief Review. Int J Sports Med. 2016;37(7):505-15.
- Park CL, Groessl E, Maiya M, et al. Comparison groups in yoga research: a systematic review and critical evaluation of the literature. Complement Ther Med. 2014;22(5):920-9.
- Avis NE, Levine BJ, Danhauer S, Coeytaux RR. A pooled analysis of three studies of nonpharmacological interventions for menopausal hot flashes. Menopause. 2019;26(4):350-6.
- Lu YH, Rosner B, Chang G, Fishman LM. Twelve-Minute Daily Yoga Regimen Reverses Osteoporotic Bone Loss. Top Geriatr Rehabil. 2016;32(2):81-7.
- Troy KL, Mancuso ME, Butler TA, Johnson JE. Exercise Early and Often: Effects of Physical Activity and Exercise on Women's Bone Health. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(5):878.
- Sfeir JG, Drake MT, Sonawane VJ, Sinaki M. Vertebral compression fractures associated with yoga: a case series. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54(6):947-51.
Gráficos de Avo Media
A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Gerardo Piña voluntario activo en NutritionFacts.org.
El yoga como terapia: ¿cuándo es útil? Como has visto en los últimos videos, la literatura científica sobre el yoga es limitada en alcance y calidad. Ya he hablado de la larga lista de problemas que plagan muchos de los ensayos sobre el yoga, pero sigamos bajando por la lista de afecciones para hacernos una idea del mejor balance de pruebas disponible. Por ejemplo, el yoga como terapia para el síndrome del intestino irritable. Las pruebas de los ensayos controlados aleatorizados descubrieron que el yoga superaba a los fármacos y era igual de eficaz que caminar a intensidad moderada, así que sea cual sea la forma de ejercicio que prefieras.
¿Y el yoga para la enfermedad inflamatoria intestinal? Dado que el estrés puede ser un desencadenante, ¿podría ayudar el yoga? En un ensayo de yoga como terapia complementaria para adolescentes con enfermedad intestinal inflamatoria, no pareció ayudar en absoluto, pero en un ensayo de yoga frente a consejos escritos de autocuidado para adultos con colitis ulcerosa, 12 semanas de yoga indujeron un mayor aumento de la calidad de vida y también redujeron la actividad de la enfermedad incluso tres meses después de finalizar el estudio. Aquí están los gráficos de la calidad de vida y la actividad de la enfermedad. Ahora bien, al denominado grupo de autocuidados en realidad solo se le entregaron un par de libros de autocuidados generales; así pues, los dos tratamientos -el yoga frente a los autocuidados- no se equipararon en absoluto en cuanto a intensidad de tiempo, sensación de formar parte de un grupo o contacto con el terapeuta, factores cada uno de los cuales hacen que el brazo de “yoga” tenga más probabilidades de mejorar inespecíficamente la calidad de vida. Así que, sí, el yoga puede ser eficaz para mejorar la calidad de vida en la colitis ulcerosa; sin embargo, los beneficios pueden no ser diferentes de los de otros ejercicios en grupo, por ejemplo. De hecho, se han realizado 11 estudios en humanos sobre la influencia de los programas de ejercicio moderado en la actividad de la enfermedad en la enfermedad inflamatoria intestinal crónica, y los 11 informan de beneficios en términos de reducción de la actividad de la enfermedad.
Utilizar controles pasivos no tiene en cuenta los efectos de expectativa, la atención prestada a los sujetos del estudio, el tiempo dedicado, la inversión que hacen los participantes. He aquí un ejemplo excelente de por qué es tan importante tener grupos de control más activos. Aquí se detalla una serie de estudios sobre intervenciones no farmacológicas para los sofocos menopáusicos. Por ejemplo, aleatorizados a 8 semanas de acupuntura, 8 semanas de acupuntura simulada, o nada, solo atención habitual. La acupuntura simulada consiste en clavarte agujas, pero a poca profundidad y no en los puntos de acupuntura tradicionales. También se realizó un estudio de 10 semanas de clases de yoga, o el control de la atención, clases de educación para la salud y el bienestar, que duraron lo mismo que el yoga y se realizaron en el mismo tipo de entorno social de grupo. Esto es lo que descubrieron Los sofocos en el grupo de atención habitual, el control pasivo en el que no hicieron nada especial, se mantuvieron bastante estables, pero la acupuntura real funcionó mucho mejor, aunque también lo hizo la acupuntura simulada. Aquí está el grupo de yoga, y aquí está el grupo de control de clases de salud y bienestar. Así pues, tanto el yoga como la acupuntura funcionaron igual de bien, pero también lo hicieron el no yoga y la acupuntura falsa. Solo parecía haber un efecto placebo general, de modo que las mujeres de los cinco grupos de intervención se beneficiaron solo por estar en un estudio. Por eso siempre es mejor que los grupos de control hagan algo, para que puedas tener cierta confianza en que al menos parte del efecto de tu intervención es real.
Pero oye, al menos tenían grupos de control. Este estudio: “Un régimen de yoga diario de doce minutos revierte la pérdida ósea osteoporótica” causó bastante revuelo. Sabemos que cuando se trata de la salud ósea, es usarla o perderla: haz ejercicio pronto y hazlo a menudo. La actividad física es un factor ampliamente accesible, de bajo gasto y altamente modificable que contribuye a la salud ósea. El ejercicio transmite fuerzas a través del esqueleto, generando señales que son detectadas por tus células de construcción ósea. Por qué la Fundación Nacional de Osteoporosis, la Fundación Internacional de Osteoporosis y otros organismos recomiendan los ejercicios con pesas para prevenir la osteoporosis. Estos incluyen ejercicios de alto impacto, como saltar, aeróbic y correr, así como ejercicios de menor impacto, como caminar y la capacitación con pesas, para crear esas señales mecánicas que desencadenan el crecimiento óseo. Por lo general, las actividades de menor impacto, como el yoga, no se consideran fortalecedoras de los huesos. Por eso los resultados de este estudio fueron tan sorprendentes.
Se trataba de un estudio de voluntarios reclutados por Internet que comparaba los cambios en la densidad mineral ósea antes y después del yoga. Los investigadores idearon un DVD de 12 minutos con 12 posturas de yoga que creían que estimularían el aumento de la densidad ósea en la columna vertebral y en ambas partes de la cadera. He aquí las Muchas posturas. Y, al parecer, obtuvieron un beneficio en la columna vertebral, pero no en la cadera, pero al final, de los 741 pacientes reclutados al principio, solo unas pocas docenas enviaron realmente sus escáneres óseos según las instrucciones. Es decir, solo un 5%. Puedes imaginarte perfectamente cómo los que obtuvieron resultados positivos eran más propensos a enviarlos y los demás que fallaron solo se escabulleron; por tanto, no considero que esto sea una prueba convincente.
Los autores tenían la actitud de ¿qué tienes que perder? Los efectos secundarios del yoga son todos buenos; así que, ¿por qué no intentarlo? Lo que tienes que perder es la oportunidad de hacer ejercicios de mayor impacto que tienen pruebas más decisivas de beneficio óseo.
Además, todos los efectos secundarios no son necesariamente buenos. Se han producido fracturas vertebrales por compresión asociadas al yoga. En esta serie de nueve casos de la Clínica Mayo se describen fracturas vertebrales por compresión ocurridas entre un mes y años después de iniciar ejercicios de flexión vertebral asociados al yoga. Tanto los informes científicos como los de los medios de comunicación siguen anunciando el yoga como actividad protectora de los huesos, pero es necesario ser selectivos en las posturas de yoga en poblaciones con mayor riesgo de fractura. Estas son las posturas de yoga que recomiendan, y éstas son las que recomiendan evitar a las personas de riesgo, y cuatro de los nueve pacientes desarrollaron una fractura en el contexto de una DMO normal o casi normal; por tanto, quizá todo el mundo debería tener cuidado con ellas. Las lesiones relacionadas con el yoga no son infrecuentes, provocan miles de visitas a urgencias al año, y aproximadamente el 5% de ellas son fracturas. Intentaré poner esa tasa de lesiones en contexto, comparando el yoga con otras actividades físicas en mi último video de la serie sobre el yoga, a continuación.
Considera ser voluntario/a para ayudar en la página web.
- Verrastro G. Yoga as therapy: when is it helpful? J Fam Pract. 2014;63(9):E1-6.
- Patwardhan AR. Yoga Research and Public Health: Is Research Aligned With The Stakeholders' Needs? J Prim Care Community Health. 2017;8(1):31-6.
- D'Silva A, MacQueen G, Nasser Y, Taylor LM, Vallance JK, Raman M. Yoga as a Therapy for Irritable Bowel Syndrome. Dig Dis Sci. 2020;65(9):2503-14.
- Sun Y, Li L, Xie R, Wang B, Jiang K, Cao H. Stress Triggers Flare of Inflammatory Bowel Disease in Children and Adults. Front Pediatr. 2019;7:432.
- Arruda JM, Bogetz AL, Vellanki S, Wren A, Yeh AM. Yoga as adjunct therapy for adolescents with inflammatory bowel disease: A pilot clinical trial. Complement Ther Med. 2018;41:99-104.
- Cramer H, Schäfer M, Schöls M, et al. Randomised clinical trial: yoga vs written self-care advice for ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45(11):1379-89.
- Andrews JM. Editorial: yoga for QoL in ulcerative colitis-any better than other supportive activities? Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(2):201-2.
- Shephard RJ. The Case for Increased Physical Activity in Chronic Inflammatory Bowel Disease: A Brief Review. Int J Sports Med. 2016;37(7):505-15.
- Park CL, Groessl E, Maiya M, et al. Comparison groups in yoga research: a systematic review and critical evaluation of the literature. Complement Ther Med. 2014;22(5):920-9.
- Avis NE, Levine BJ, Danhauer S, Coeytaux RR. A pooled analysis of three studies of nonpharmacological interventions for menopausal hot flashes. Menopause. 2019;26(4):350-6.
- Lu YH, Rosner B, Chang G, Fishman LM. Twelve-Minute Daily Yoga Regimen Reverses Osteoporotic Bone Loss. Top Geriatr Rehabil. 2016;32(2):81-7.
- Troy KL, Mancuso ME, Butler TA, Johnson JE. Exercise Early and Often: Effects of Physical Activity and Exercise on Women's Bone Health. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(5):878.
- Sfeir JG, Drake MT, Sonawane VJ, Sinaki M. Vertebral compression fractures associated with yoga: a case series. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54(6):947-51.
Gráficos de Avo Media
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Título
El yoga puesto a prueba para el colon irritable, la menopausia y la osteoporosis
LicenciaCreative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)
URLNota del Doctor
Este es el quinto video de una serie de seis partes sobre el yoga. Los primeros cuatro son:
- Cómo probar si el yoga tiene beneficios especiales para la salud
- El yoga puesto a prueba para la esclerosis múltiple, el dolor de espalda y cuello, el insomnio y el cáncer de mama
- El yoga puesto a prueba para las cefaleas, la diabetes, la osteoartritis y la vejez
- El yoga puesto a prueba para la depresión, la ansiedad y la incontinencia urinaria
Cerramos la serie con Los efectos secundarios del yoga.
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