El concepto de “población enferma” del Dr. Rose puede explicar por qué muchos estudios nutricionales subestiman el papel de la dieta en la enfermedad.
Cuando bajo riesgo significa alto riesgo
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A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba.
¿De qué otra manera podemos tomar decisiones para nosotros y nuestras familias, sino haciendo el mejor balance de la evidencia disponible? El último metanálisis, que agrupa los datos de más de una docena de estudios con más de 300,000 personas, indica que hay una “asociación dependiente de la dosis entre el consumo de huevo y el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular y diabetes”. Pero, eso no significa que cada estudio individual mostró evidencia de daño.
A pesar de que la totalidad de las pruebas indica daño, la industria del huevo puede seleccionar los estudios que no muestran efectos aparentes. Si los huevos son dañinos, ¿por qué no todos los estudios sobre la enfermedad cardíaca y el consumo de huevos muestran un daño significativo? Puede estar relacionado con “el concepto de Rose de una población enferma“. Si toda una población está enferma, entonces “el rango de salud puede no ser suficientemente amplio para establecer una asociación significativa”. Permíteme explicarme. Éste es uno de los papeles más famosos escritos en la medicina preventiva y debería ser lectura obligada para todos los estudiantes de medicina.
Imagínate “[s]i todos fumaran 20 cigarrillos al día”. Si todo el mundo fumara, entonces los [estudios] clínicos, los [estudios] con control y [estudios] de cohortes nos llevarían a concluir que el cáncer de pulmón es una enfermedad genética; y, de cierta forma, sería verdad. Algunos fumadores desarrollan cáncer; otros fuman toda su vida y no lo desarrollan. Pero, si todo el mundo fumara, nunca sabríamos que fumar era un factor de riesgo.
Afortunadamente, “[e]n el caso de los cigarrillos y el cáncer de pulmón, sucedió que las poblaciones de estudio originales contenían un número igual de fumadores y no fumadores”. Y, en tal situación, los estudios son “capaces de”identificar el principal factor de riesgo”.
Pero veamos el caso del colesterol. Aquí están los niveles de colesterol de las personas sin enfermedades del corazón en el famoso Estudio del corazón de Framingham. Y aquí están los niveles de colesterol de los que desarrollaron enfermedades del corazón. No es muy diferente, porque prácticamente el colesterol de todos era demasiado alto; es como si todo el mundo fuese un fumador. La dolorosa verdad es que incluso alguien con, entre comillas, “riesgo bajo” a desarrollar una enfermedad cardíaca, es probable que muera de enfermedad cardíaca. “Todo ellos [que comen la dieta occidental estándar] son, de hecho, individuos de alto riesgo” cuando se trata de enfermedades del corazón.
En una población enferma como la nuestra, donde casi todo el mundo está comiendo mucha grasa saturada y colesterol, la adición de más grasa saturada y colesterol (en forma de huevos) puede simplemente llevarnos de un estado lamentable- en donde es probable morir de enfermedades cardíacas- a otro estado lamentable donde siendo probable que muramos de enfermedades cardíacas.
Así que, cuando las pautas federales dicen que tenemos que realmente restringir el colesterol en la dieta, sobre todo si estamos en alto riesgo de enfermedad cardíaca, tenemos que darnos cuenta de que casi todos los estadounidenses que viven después de la mediana edad están en alto riesgo de morir de enfermedades cardíacas– es nuestra causa #1 de muerte. “Un hombre de 20 años de edad podría sentir que es seguro fumar y comer yemas de huevo, porque un ataque al corazón podría darle [más o menos] en 45 años… en el futuro- pero ¿por qué querría acelerar la progresión de su placa aterosclerótica para que suceda antes? Dejar de consumir yemas de huevo después de sufrir un ataque al corazón, sería como dejar de fumar después de ser diagnosticado con cáncer de pulmón“.
De hecho, también puede saturarse el riesgo ocasionado por fumar. Si fumamos durante 25 años, o 35 años, nuestro riesgo de cáncer de pulmón puede ser el mismo– o sea, muy alto, pero casi igual. Así que la industria del tabaco podría decirle a alguien que ha fumado durante la mayor parte de sus vida, durante los últimos 25 años: “Sigue fumando, no te preocupes, puedes seguir fumando y tu riesgo de desarrollar cáncer de pulmón no aumentará”– sin mencionarle, convenientemente, que “Ya corre un riesgo alto y si deja de fumar completamente su riesgo se reduciría dramáticamente”.
De la misma manera, la industria del huevo puede diseñar un estudio que demuestre que el consumo de huevos no hace mucha diferencia, pero haciendo la misma omisión conveniente. Es como si le hicieras tomar un trago enorme de whisky a alguien que ya está completamente borracho. En alguien que ya está muy ebrio, no haría mucha diferencia. Pero para un abstemio, un par de tragos podría tener un efecto bastante considerable. Así que es como si la industria del alcohol tomara a un grupo de borrachos y dijera “Vean, toman unos traguitos, no es gran cosa”. Pero eso no significa que no es mejor estar sobrio.
En lugar de ir de un alto riesgo a otro alto riesgo, es mejor ir a un bajo riesgo, o a ningún riesgo.
La transcripción del audio fue contribuida por Katie Schloer. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Andrea Hull y Leslie Salas.
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A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba.
¿De qué otra manera podemos tomar decisiones para nosotros y nuestras familias, sino haciendo el mejor balance de la evidencia disponible? El último metanálisis, que agrupa los datos de más de una docena de estudios con más de 300,000 personas, indica que hay una “asociación dependiente de la dosis entre el consumo de huevo y el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular y diabetes”. Pero, eso no significa que cada estudio individual mostró evidencia de daño.
A pesar de que la totalidad de las pruebas indica daño, la industria del huevo puede seleccionar los estudios que no muestran efectos aparentes. Si los huevos son dañinos, ¿por qué no todos los estudios sobre la enfermedad cardíaca y el consumo de huevos muestran un daño significativo? Puede estar relacionado con “el concepto de Rose de una población enferma“. Si toda una población está enferma, entonces “el rango de salud puede no ser suficientemente amplio para establecer una asociación significativa”. Permíteme explicarme. Éste es uno de los papeles más famosos escritos en la medicina preventiva y debería ser lectura obligada para todos los estudiantes de medicina.
Imagínate “[s]i todos fumaran 20 cigarrillos al día”. Si todo el mundo fumara, entonces los [estudios] clínicos, los [estudios] con control y [estudios] de cohortes nos llevarían a concluir que el cáncer de pulmón es una enfermedad genética; y, de cierta forma, sería verdad. Algunos fumadores desarrollan cáncer; otros fuman toda su vida y no lo desarrollan. Pero, si todo el mundo fumara, nunca sabríamos que fumar era un factor de riesgo.
Afortunadamente, “[e]n el caso de los cigarrillos y el cáncer de pulmón, sucedió que las poblaciones de estudio originales contenían un número igual de fumadores y no fumadores”. Y, en tal situación, los estudios son “capaces de”identificar el principal factor de riesgo”.
Pero veamos el caso del colesterol. Aquí están los niveles de colesterol de las personas sin enfermedades del corazón en el famoso Estudio del corazón de Framingham. Y aquí están los niveles de colesterol de los que desarrollaron enfermedades del corazón. No es muy diferente, porque prácticamente el colesterol de todos era demasiado alto; es como si todo el mundo fuese un fumador. La dolorosa verdad es que incluso alguien con, entre comillas, “riesgo bajo” a desarrollar una enfermedad cardíaca, es probable que muera de enfermedad cardíaca. “Todo ellos [que comen la dieta occidental estándar] son, de hecho, individuos de alto riesgo” cuando se trata de enfermedades del corazón.
En una población enferma como la nuestra, donde casi todo el mundo está comiendo mucha grasa saturada y colesterol, la adición de más grasa saturada y colesterol (en forma de huevos) puede simplemente llevarnos de un estado lamentable- en donde es probable morir de enfermedades cardíacas- a otro estado lamentable donde siendo probable que muramos de enfermedades cardíacas.
Así que, cuando las pautas federales dicen que tenemos que realmente restringir el colesterol en la dieta, sobre todo si estamos en alto riesgo de enfermedad cardíaca, tenemos que darnos cuenta de que casi todos los estadounidenses que viven después de la mediana edad están en alto riesgo de morir de enfermedades cardíacas– es nuestra causa #1 de muerte. “Un hombre de 20 años de edad podría sentir que es seguro fumar y comer yemas de huevo, porque un ataque al corazón podría darle [más o menos] en 45 años… en el futuro- pero ¿por qué querría acelerar la progresión de su placa aterosclerótica para que suceda antes? Dejar de consumir yemas de huevo después de sufrir un ataque al corazón, sería como dejar de fumar después de ser diagnosticado con cáncer de pulmón“.
De hecho, también puede saturarse el riesgo ocasionado por fumar. Si fumamos durante 25 años, o 35 años, nuestro riesgo de cáncer de pulmón puede ser el mismo– o sea, muy alto, pero casi igual. Así que la industria del tabaco podría decirle a alguien que ha fumado durante la mayor parte de sus vida, durante los últimos 25 años: “Sigue fumando, no te preocupes, puedes seguir fumando y tu riesgo de desarrollar cáncer de pulmón no aumentará”– sin mencionarle, convenientemente, que “Ya corre un riesgo alto y si deja de fumar completamente su riesgo se reduciría dramáticamente”.
De la misma manera, la industria del huevo puede diseñar un estudio que demuestre que el consumo de huevos no hace mucha diferencia, pero haciendo la misma omisión conveniente. Es como si le hicieras tomar un trago enorme de whisky a alguien que ya está completamente borracho. En alguien que ya está muy ebrio, no haría mucha diferencia. Pero para un abstemio, un par de tragos podría tener un efecto bastante considerable. Así que es como si la industria del alcohol tomara a un grupo de borrachos y dijera “Vean, toman unos traguitos, no es gran cosa”. Pero eso no significa que no es mejor estar sobrio.
En lugar de ir de un alto riesgo a otro alto riesgo, es mejor ir a un bajo riesgo, o a ningún riesgo.
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Cuando bajo riesgo significa alto riesgo
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URLNota del Doctor
Esto me recuerda a lo que la industria de la carne trató de hacer; ve Osado, en efecto: ¿la carne roja baja el colesterol?
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