Tanto los médicos como los pacientes sobrestiman el poder de los medicamentos de bisfosfonatos, para prevenir fracturas.
¿Qué tan bien funcionan los medicamentos como el ácido alendrónico para la osteoporosis?
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A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Sofía Yáñez voluntaria activa en NutritionFacts.org.
Se recomienda la terapia con fármacos para la osteoporosis para los mayores de 50 años con un historial de fracturas de cadera o columna, para los que tienen una “calificación T” de −2.5 o menos en la cadera o columna y para las mujeres posmenopáusica u hombres mayores de 50 años que no cumplen esas condiciones pero tienen un riesgo estimado del 20 por ciento o más de una fractura osteoporótica grave en la década subsiguiente, o un riesgo estimado del 3 por ciento o más de una fractura de cadera, específicamente.
La calificación T mide la densidad de tus huesos en comparación a una mujer blanca de 30 años. Como ese es el estándar, y la vejez suele traer pérdida ósea, puede ser que te diagnostiquen osteoporosis a pesar de tener una densidad ósea totalmente normal para tu edad. Por supuesto, que tu densidad ósea sea normal no significa que sea necesariamente óptima, por lo que La Fundación Nacional de la Osteoporosis estableció estas pautas para el tratamiento con fármacos. Aunque otra razón quizá sea la gran financiación que recibe de la industria farmacéutica que gana literalmente trillones de dólares de los fármacos para la osteoporosis. ¿Qué dice la ciencia?
La clase de medicamento principal que se utiliza contra la osteoporosis son los bifosfonatos que se venden bajo marcas como Fosamax, Actonel, Bovina y Reclast. Son los más eficaces para reducir fracturas vertebrales, ya que reducen el riesgo en mujeres posmenopáusicas del 2.8 por ciento al 1.4 por ciento. Es una reducción del riesgo relativo del 50 por ciento, pero una reducción del riesgo absoluto de solo el 1.4 por ciento, lo que significa que se debe tratar a 71 mujeres para prevenir una fractura vertebral en una sola mujer.
Por desgracia, el diagnóstico de fracturas vertebrales es algo débil. Según cómo se definan los cambios en los rayos x, la incidencia de fracturas vertebrales puede variar de un 3 por ciento a un 90 por ciento en la misma población anciana: de casi ninguno a casi todos. Además, son ineficaces para predecir dolores de espalda o discapacidades. Las fracturas vertebrales sin duda pueden causar dolores de espalda y reducir la función física, pero solo un tercio son sintomáticas. Las fracturas más perjudiciales son las de caderas.
A pesar de que las compañías farmacéuticas financian la mayoría de los ensayos clínicos para el tratamiento de la osteoporosis, no se encontró ningún beneficio preventivo de los bifosfonatos para las fracturas de caderas. Es decir, no se demostró con firmeza que usar estos medicamentos impida las fracturas de caderas en principio. Sin embargo, una fractura previa duplica tu riesgo de romperte otro hueso. Así que, para aquellos con alto riesgo, los medicamentos bifosfonatos pueden reducir un 25 por ciento las probabilidades de una fractura de cadera, aunque la reducción del riesgo absoluto es, otra vez, de un 1 por ciento. Se necesitaría tratar a 91 personas durante tres años para prevenir una fractura de cadera.
Un exceso de confianza en el poder de las píldoras y los procedimientos para la prevención de enfermedades podría ser una de las razones por las cuales los médicos y pacientes subestiman dietas y cambios de vida. En este estudio, se le pidió a pacientes estimar el número de fracturas o muertes evitadas en un grupo de 5 000 pacientes sometidos a todas las intervenciones farmacológicas durante 10 años. La gran mayoría solía sobreestimar la capacidad de las mamografías y colonoscopías para prevenir muertes por cáncer, el poder de fármacos como el ácido alendrónico para prevenir fracturas de cadera y medicamentos como la atorvastatina para prevenir ataques cardíacos mortales. ¡No es sorpresa que la mayoría aún dependa de que los fármacos los salven! Pero el pequeño secreto es que gran parte dijo que no usaría muchos de estos fármacos si supieran los pocos beneficios que realmente ofrecen.
En una encuesta durante escáneres de densidad ósea, el riesgo promedio de fracturas en cinco años que motivaría a los participantes a considerar medicación preventiva era del 50 a 60 por ciento. Mucho más alto que su riesgo verdadero. Los pacientes quieren saber la verdad. Quieren escuchar las verdaderas probabilidades de que los medicamentos los beneficie, pero existe una tensión entre el derecho al conocimiento del paciente y la posible disminución de su voluntad a tomar el medicamento si saben la verdad.
En la encuesta de escáneres de densidad ósea, los participantes sobreestimaron su propio riesgo de fractura de cadera, pensando que sería del 19 por ciento en los próximos cinco años, 10 veces más que su riesgo real de solo el 1.4 por ciento. En vez de corregir la sobreestimación, algunos sugieren que los médicos hagan lo contrario: avivar el miedo en pacientes que “se niegan a seguir recomendaciones de medicamentos” al aumentar su “susceptibilidad percibida a fracturas por fragilidad” al igual que “la gravedad percibida de sufrir una fractura por fragilidad”. Como los sentimientos motivan más que la razón y la evidencia “real”es menos eficaz que la “anécdota”, un “escenario gráfico del sufrimiento e incapacitación luego de una fractura de cadera potenciará la percepción emocional de esta amenaza”.
Pero las fracturas de cadera sí pueden ser devastadoras y asociarse a un gran riesgo de muerte. Entonces, ¿y las vidas que estos fármacos deben de salvar? Bueno, solo un cuarto de las muertes posteriores a fracturas se pueden atribuir a las fracturas en sí. La mayor parte del riesgo de mortalidad puede ser consecuencia de la comorbilidad. Es decir, otras enfermedades y la mala salud de quien suele fracturarse la cadera. Así que, quizá hubieran muerto en el mismo período incluso sin huesos rotos. Esto podría ayudar a explicar por qué no existen vidas salvadas. Los tratamientos farmacológicos para la osteoporosis, en particular los bifosfonatos, fracasan en reducir notablemente la mortalidad en general.
Considera ser voluntario/a para ayudar en la página web.
- Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis [published correction appears in Osteoporos Int. 2015 Jul;26(7):2045-7]. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359-2381.
- Wright J. Marketing disease: is osteoporosis an example of 'disease mongering'?. Br J Nurs. 2009;18(17):1064-1067.
- Martiniakova M, Babikova M, Omelka R. Pharmacological agents and natural compounds: available treatments for osteoporosis. J Physiol Pharmacol. 2020;71(3).
- Wu CH, Hung WC, Chang IL, et al. Pharmacologic intervention for prevention of fractures in osteopenic and osteoporotic postmenopausal women: Systemic review and meta-analysis. Bone Rep. 2020;13:100729.
- Järvinen TL, Michaëlsson K, Aspenberg P, Sievänen H. Osteoporosis: the emperor has no clothes. J Intern Med. 2015;277(6):662-673.
- Barnard K, Lakey WC, Batch BC, Chiswell K, Tasneem A, Green JB. Recent Clinical Trials in Osteoporosis: A Firm Foundation or Falling Short?. PLoS One. 2016;11(5):e0156068.
- Tsuda T, Hashimoto Y, Okamoto Y, Ando W, Ebina K. Meta-analysis for the efficacy of bisphosphonates on hip fracture prevention. J Bone Miner Metab. 2020;38(5):678-686.
- Abbasi J. Amid Osteoporosis Treatment Crisis, Experts Suggest Addressing Patients' Bisphosphonate Concerns. JAMA. 2018;319(24):2464-2466.
- Ringe JD, Doherty JG. Absolute risk reduction in osteoporosis: assessing treatment efficacy by number needed to treat. Rheumatol Int. 2010;30(7):863-869.
- Hudson B, Zarifeh A, Young L, Wells JE. Patients' expectations of screening and preventive treatments. Ann Fam Med. 2012;10(6):495-502.
- Kalluru R, Petrie KJ, Grey A, et al. Randomised trial assessing the impact of framing of fracture risk and osteoporosis treatment benefits in patients undergoing bone densitometry. BMJ Open. 2017;7(2):e013703.
- Trewby PN, Reddy AV, Trewby CS, Ashton VJ, Brennan G, Inglis J. Are preventive drugs preventive enough? A study of patients' expectation of benefit from preventive drugs. Clin Med (Lond). 2002;2(6):527-533.
- Stoecker WV, Carson A, Nguyen VH, Willis AB, Cole JG, Rader RK. Addressing the Crisis in the Treatment of Osteoporosis: Better Paths Forward. J Bone Miner Res. 2017;32(6):1386-1387.
- Kanis JA, Oden A, Johnell O, De Laet C, Jonsson B, Oglesby AK. The components of excess mortality after hip fracture. Bone. 2003;32(5):468-473.
- Teng GG, Curtis JR, Saag KG. Mortality and osteoporotic fractures: is the link causal, and is it modifiable? Clin Exp Rheumatol. 2008;26(5 Suppl 51):S125-137.
- Schousboe JT. Mortality after osteoporotic fractures: what proportion is caused by fracture and is preventable? J Bone Miner Res. 2017;32(9):1783-1788.
- Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE. Association between drug treatments for patients with osteoporosis and overall mortality rates: a meta-analysis. JAMA Intern Med. 2019;179(11):1491-1500.
Gráficos de Avo Media
A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Sofía Yáñez voluntaria activa en NutritionFacts.org.
Se recomienda la terapia con fármacos para la osteoporosis para los mayores de 50 años con un historial de fracturas de cadera o columna, para los que tienen una “calificación T” de −2.5 o menos en la cadera o columna y para las mujeres posmenopáusica u hombres mayores de 50 años que no cumplen esas condiciones pero tienen un riesgo estimado del 20 por ciento o más de una fractura osteoporótica grave en la década subsiguiente, o un riesgo estimado del 3 por ciento o más de una fractura de cadera, específicamente.
La calificación T mide la densidad de tus huesos en comparación a una mujer blanca de 30 años. Como ese es el estándar, y la vejez suele traer pérdida ósea, puede ser que te diagnostiquen osteoporosis a pesar de tener una densidad ósea totalmente normal para tu edad. Por supuesto, que tu densidad ósea sea normal no significa que sea necesariamente óptima, por lo que La Fundación Nacional de la Osteoporosis estableció estas pautas para el tratamiento con fármacos. Aunque otra razón quizá sea la gran financiación que recibe de la industria farmacéutica que gana literalmente trillones de dólares de los fármacos para la osteoporosis. ¿Qué dice la ciencia?
La clase de medicamento principal que se utiliza contra la osteoporosis son los bifosfonatos que se venden bajo marcas como Fosamax, Actonel, Bovina y Reclast. Son los más eficaces para reducir fracturas vertebrales, ya que reducen el riesgo en mujeres posmenopáusicas del 2.8 por ciento al 1.4 por ciento. Es una reducción del riesgo relativo del 50 por ciento, pero una reducción del riesgo absoluto de solo el 1.4 por ciento, lo que significa que se debe tratar a 71 mujeres para prevenir una fractura vertebral en una sola mujer.
Por desgracia, el diagnóstico de fracturas vertebrales es algo débil. Según cómo se definan los cambios en los rayos x, la incidencia de fracturas vertebrales puede variar de un 3 por ciento a un 90 por ciento en la misma población anciana: de casi ninguno a casi todos. Además, son ineficaces para predecir dolores de espalda o discapacidades. Las fracturas vertebrales sin duda pueden causar dolores de espalda y reducir la función física, pero solo un tercio son sintomáticas. Las fracturas más perjudiciales son las de caderas.
A pesar de que las compañías farmacéuticas financian la mayoría de los ensayos clínicos para el tratamiento de la osteoporosis, no se encontró ningún beneficio preventivo de los bifosfonatos para las fracturas de caderas. Es decir, no se demostró con firmeza que usar estos medicamentos impida las fracturas de caderas en principio. Sin embargo, una fractura previa duplica tu riesgo de romperte otro hueso. Así que, para aquellos con alto riesgo, los medicamentos bifosfonatos pueden reducir un 25 por ciento las probabilidades de una fractura de cadera, aunque la reducción del riesgo absoluto es, otra vez, de un 1 por ciento. Se necesitaría tratar a 91 personas durante tres años para prevenir una fractura de cadera.
Un exceso de confianza en el poder de las píldoras y los procedimientos para la prevención de enfermedades podría ser una de las razones por las cuales los médicos y pacientes subestiman dietas y cambios de vida. En este estudio, se le pidió a pacientes estimar el número de fracturas o muertes evitadas en un grupo de 5 000 pacientes sometidos a todas las intervenciones farmacológicas durante 10 años. La gran mayoría solía sobreestimar la capacidad de las mamografías y colonoscopías para prevenir muertes por cáncer, el poder de fármacos como el ácido alendrónico para prevenir fracturas de cadera y medicamentos como la atorvastatina para prevenir ataques cardíacos mortales. ¡No es sorpresa que la mayoría aún dependa de que los fármacos los salven! Pero el pequeño secreto es que gran parte dijo que no usaría muchos de estos fármacos si supieran los pocos beneficios que realmente ofrecen.
En una encuesta durante escáneres de densidad ósea, el riesgo promedio de fracturas en cinco años que motivaría a los participantes a considerar medicación preventiva era del 50 a 60 por ciento. Mucho más alto que su riesgo verdadero. Los pacientes quieren saber la verdad. Quieren escuchar las verdaderas probabilidades de que los medicamentos los beneficie, pero existe una tensión entre el derecho al conocimiento del paciente y la posible disminución de su voluntad a tomar el medicamento si saben la verdad.
En la encuesta de escáneres de densidad ósea, los participantes sobreestimaron su propio riesgo de fractura de cadera, pensando que sería del 19 por ciento en los próximos cinco años, 10 veces más que su riesgo real de solo el 1.4 por ciento. En vez de corregir la sobreestimación, algunos sugieren que los médicos hagan lo contrario: avivar el miedo en pacientes que “se niegan a seguir recomendaciones de medicamentos” al aumentar su “susceptibilidad percibida a fracturas por fragilidad” al igual que “la gravedad percibida de sufrir una fractura por fragilidad”. Como los sentimientos motivan más que la razón y la evidencia “real”es menos eficaz que la “anécdota”, un “escenario gráfico del sufrimiento e incapacitación luego de una fractura de cadera potenciará la percepción emocional de esta amenaza”.
Pero las fracturas de cadera sí pueden ser devastadoras y asociarse a un gran riesgo de muerte. Entonces, ¿y las vidas que estos fármacos deben de salvar? Bueno, solo un cuarto de las muertes posteriores a fracturas se pueden atribuir a las fracturas en sí. La mayor parte del riesgo de mortalidad puede ser consecuencia de la comorbilidad. Es decir, otras enfermedades y la mala salud de quien suele fracturarse la cadera. Así que, quizá hubieran muerto en el mismo período incluso sin huesos rotos. Esto podría ayudar a explicar por qué no existen vidas salvadas. Los tratamientos farmacológicos para la osteoporosis, en particular los bifosfonatos, fracasan en reducir notablemente la mortalidad en general.
Considera ser voluntario/a para ayudar en la página web.
- Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis [published correction appears in Osteoporos Int. 2015 Jul;26(7):2045-7]. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359-2381.
- Wright J. Marketing disease: is osteoporosis an example of 'disease mongering'?. Br J Nurs. 2009;18(17):1064-1067.
- Martiniakova M, Babikova M, Omelka R. Pharmacological agents and natural compounds: available treatments for osteoporosis. J Physiol Pharmacol. 2020;71(3).
- Wu CH, Hung WC, Chang IL, et al. Pharmacologic intervention for prevention of fractures in osteopenic and osteoporotic postmenopausal women: Systemic review and meta-analysis. Bone Rep. 2020;13:100729.
- Järvinen TL, Michaëlsson K, Aspenberg P, Sievänen H. Osteoporosis: the emperor has no clothes. J Intern Med. 2015;277(6):662-673.
- Barnard K, Lakey WC, Batch BC, Chiswell K, Tasneem A, Green JB. Recent Clinical Trials in Osteoporosis: A Firm Foundation or Falling Short?. PLoS One. 2016;11(5):e0156068.
- Tsuda T, Hashimoto Y, Okamoto Y, Ando W, Ebina K. Meta-analysis for the efficacy of bisphosphonates on hip fracture prevention. J Bone Miner Metab. 2020;38(5):678-686.
- Abbasi J. Amid Osteoporosis Treatment Crisis, Experts Suggest Addressing Patients' Bisphosphonate Concerns. JAMA. 2018;319(24):2464-2466.
- Ringe JD, Doherty JG. Absolute risk reduction in osteoporosis: assessing treatment efficacy by number needed to treat. Rheumatol Int. 2010;30(7):863-869.
- Hudson B, Zarifeh A, Young L, Wells JE. Patients' expectations of screening and preventive treatments. Ann Fam Med. 2012;10(6):495-502.
- Kalluru R, Petrie KJ, Grey A, et al. Randomised trial assessing the impact of framing of fracture risk and osteoporosis treatment benefits in patients undergoing bone densitometry. BMJ Open. 2017;7(2):e013703.
- Trewby PN, Reddy AV, Trewby CS, Ashton VJ, Brennan G, Inglis J. Are preventive drugs preventive enough? A study of patients' expectation of benefit from preventive drugs. Clin Med (Lond). 2002;2(6):527-533.
- Stoecker WV, Carson A, Nguyen VH, Willis AB, Cole JG, Rader RK. Addressing the Crisis in the Treatment of Osteoporosis: Better Paths Forward. J Bone Miner Res. 2017;32(6):1386-1387.
- Kanis JA, Oden A, Johnell O, De Laet C, Jonsson B, Oglesby AK. The components of excess mortality after hip fracture. Bone. 2003;32(5):468-473.
- Teng GG, Curtis JR, Saag KG. Mortality and osteoporotic fractures: is the link causal, and is it modifiable? Clin Exp Rheumatol. 2008;26(5 Suppl 51):S125-137.
- Schousboe JT. Mortality after osteoporotic fractures: what proportion is caused by fracture and is preventable? J Bone Miner Res. 2017;32(9):1783-1788.
- Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE. Association between drug treatments for patients with osteoporosis and overall mortality rates: a meta-analysis. JAMA Intern Med. 2019;179(11):1491-1500.
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¿Qué tan bien funcionan los medicamentos como el ácido alendrónico para la osteoporosis?
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