Es necesario hacer ensayos aleatorizados para establecer una relación de causa y efecto con el uso de suplementos de vitamina D.
¿Los suplementos de vitamina D ayudan a prevenir la diabetes, la mortalidad por cáncer y la mortalidad general?
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A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Mariana Alejandra Guerra voluntaria activa en NutritionFacts.org.
El estudio VITAL se trataba de un ensayo aleatorizado para evaluar si la administración de suplementos de vitamina D podría prevenir las enfermedades cardiovasculares o el cáncer. También se utilizó para probar el aceite de pescado y demostró, de forma convincente, que el uso de omega-3 no es eficaz para prevenir las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, los participantes de peso regular asignados al azar a vitamina D sí tuvieron una menor incidencia de cáncer. Durante un período de cinco años, presentaron un riesgo un 24 % menor de desarrollar cáncer, mientras que esto no ocurrió en individuos con sobrepeso u obesos. La dosis utilizada en el estudio (2000 unidades internacionales por día) podría no haber dado lugar a resultados similares en los participantes con sobrepeso u obesidad debido a sus mayores necesidades de vitamina D. 2000 UI por día pueden ser suficientes para que las personas de peso estándar alcancen el objetivo, pero los adultos obesos pueden necesitar al menos dos o tres veces más, una dosis cercana a las 3000 a 6000 UI por día para alcanzar los mismos niveles en sangre.
Se observó un resultado similar en el ensayo más grande sobre vitamina D en la diabetes, en el que los prediabéticos asignados aleatoriamente a tomar 4000 UI por día redujeron en un 29 % el riesgo de desarrollar diabetes en estado avanzado. Sin embargo, solo funcionó si no eran obesos. Por este motivo, quizá en el futuro los ensayos clínicos sobre vitamina D deban basarse en las concentraciones de vitamina D alcanzadas en sangre, en lugar de una dosis única para todos.
Por ejemplo, si revisamos las concentraciones de vitamina D que se alcanzaron en los ensayos sobre cáncer de mama, sin tener en cuenta el grupo al que se asignó de manera aleatoria a los sujetos, vemos una sorprendente reducción del 82 % en la tasa de incidencia de cáncer de mama en las mujeres con concentraciones de vitamina D iguales o superiores a 60 ng/ml en comparación con aquellas con niveles inferiores a 20 ng/ml. Además, a medida que aumentaban sus niveles, parecía disminuir aún más su riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, si se agrupa a todas las participantes, deja de ser un ensayo controlado aleatorizado. Además, volvemos a la cuestión de los factores de confusión, como la posibilidad de que las mujeres tuvieran niveles más altos de la vitamina del sol solo porque salían a correr todos los días, y sabemos que la actividad física por sí sola puede reducir el riesgo de cáncer de mama.
El hallazgo de beneficios en ciertos subgrupos de individuos del ensayo, como menos casos de cáncer entre aquellos que no tienen sobrepeso o menor incidencia de diabetes en las personas no obesas, son ejemplos de análisis secundarios. Estos análisis se revisan después de que el ensayo haya concluido para determinar si puede haber funcionado en algún subgrupo, aunque la intervención haya resultado fallida en general. Esto es habitual, pero dichos resultados deben interpretarse con cautela, ya que prácticamente se pueden manipular y obtener resultados espurios si se intenta lo suficiente. Sin embargo, si se combinan todos los ensayos controlados aleatorios sobre la suplementación con vitamina D para la prevención de la diabetes tipo 2, la suplementación diaria con 1000 o más UI de vitamina D reduce, en efecto, el riesgo de diabetes entre los prediabéticos. En los tres grandes ensayos diseñados y realizados específicamente para la prevención de la diabetes, la suplementación con vitamina D redujo el riesgo de desarrollar diabetes en aproximadamente un 10 % en general.
¿Qué tal si se combinan todos los ensayos controlados aleatorios sobre vitamina D para la prevención del cáncer? Aquellos asignados al azar para ingerir suplementos de vitamina D tenían un 13 % menos de probabilidad de fallecer por cáncer en los 3 a 10 años siguientes. Ahora bien, la suplementación con vitamina D no logró reducir el riesgo de contraer cáncer, pero sí demostró reducir, de manera significativa, el riesgo de muerte por cáncer. Es un beneficio minúsculo que básicamente reduce las posibilidades de que estas personas fallezcan por cáncer en un periodo de unos pocos años, pasando de alrededor de 24 de cada 1000 a, aproximadamente, 21 de cada 1000. Sin embargo, sigue siendo un efecto beneficioso en la reducción de la mortalidad por cáncer, según un análisis exhaustivo de diez ensayos controlados aleatorizados que involucraron a más de 80 000 participantes.
Es importante considerar que una reducción del 13 % en la mortalidad por cáncer no significa necesariamente una vida más larga. Dado que los suplementos de vitamina D no ayudan en las enfermedades cardíacas, el principal asesino, solo se esperaría que la esperanza de vida aumente, de manera significativa, si el riesgo de enfermedad cardíaca es realmente bajo. Solo si se está protegido contra las enfermedades cardíacas, el segundo asesino tendría un papel más destacado, o si hubiera alguna otra razón por la que se tuviera un riesgo de cáncer particularmente alto.
Para aquellos que no reciben suficiente luz solar, recomiendo 2000 UI por día de vitamina D3. La dosis diaria es importante, ya que tomar grandes dosis mensuales o anuales no parece ser efectivo para reducir la mortalidad por cáncer. Además, puede que se prefiera la vitamina D3. Tradicionalmente, se sugiere que no hay diferencia en términos de eficacia entre los dos tipos de vitaminas que se pueden comprar, vitaminas D2 o D3, pero resulta que vitamina D3 puede funcionar mejor, ya que puede aumentar los niveles de vitamina D en aproximadamente un 75 %, en comparación con la misma dosis de vitamina D2 que solo aumenta los niveles en aproximadamente un tercio. Por lo tanto, parece que vitamina D3 es aproximadamente el doble de efectiva para aumentar los niveles en sangre.
¿Importa si ingieres cápsulas de vitamina D en polvo, preparados a base de aceite o a base de agua? No, todos los preparados parecen aumentar los niveles de vitamina D por igual.
Considera ser voluntario/a para ayudar en la página web.
- Keaney JF, Rosen CJ. VITAL signs for dietary supplementation to prevent cancer and heart disease. N Engl J Med. 2019;380(1):91-93.
- Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med. 2019;380(1):33-44.
- Manson JE, Bassuk SS, Buring JE, VITAL Research Group. Principal results of the VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL) and updated meta-analyses of relevant vitamin D trials. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;198:105522.
- Infante M, Ricordi C, Baidal DA, et al. VITAL study: an incomplete picture? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(7):3142-3147.
- Grant WB. The latest evidence from vitamin D intervention trials for non-skeletal outcomes. Calcif Tissue Int. 2020;106(5):574-575.
- Grant WB, Boucher BJ, Bhattoa HP, Lahore H. Why vitamin D clinical trials should be based on 25-hydroxyvitamin D concentrations. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018;177:266-269.
- McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, et al. Breast cancer risk markedly lower with serum 25-hydroxyvitamin D concentrations ≥60 vs <20 ng/ml (150 vs 50 nmol/L): Pooled analysis of two randomized trials and a prospective cohort. PLoS One. 2018;13(6):e0199265.
- Grant WB, Boucher BJ. Health outcomes with vitamin D supplementation. JAMA. 2020;323(16):1619.
- Chen X, Wang Q, Zhang Y, Xie Q, Tan X. Physical activity and risk of breast cancer: a meta-analysis of 38 cohort studies in 45 study reports. Value Health. 2019;22(1):104-128.
- Grant WB, Boucher BJ. Why Secondary Analyses in Vitamin D Clinical Trials Are Important and How to Improve Vitamin D Clinical Trial Outcome Analyses-A Comment on "Extra-Skeletal Effects of Vitamin D, Nutrients 2019, 11, 1460". Nutrients. 2019;11(9):2182.
- Barbarawi M, Zayed Y, Barbarawi O, et al. Effect of vitamin d supplementation on the incidence of diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(8):dgaa335.
- Pittas AG, Jorde R, Kawahara T, Dawson-Hughes B. Vitamin D supplementation for prevention of type 2 diabetes mellitus: to D or not to D? J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(12):3721-3733.
- Keum N, Lee DH, Greenwood DC, Manson JE, Giovannucci E. Vitamin D supplementation and total cancer incidence and mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Oncol. 2019;30(5):733-743.
- Zhang X, Niu W. Meta-analysis of randomized controlled trials on vitamin D supplement and cancer incidence and mortality. Biosci Rep. 2019;39(11):BSR20190369.
- Keum N, Chen QY, Lee DH, Manson JE, Giovannucci E. Vitamin D supplementation and total cancer incidence and mortality by daily vs. infrequent large-bolus dosing strategies: a meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Cancer. 2022;127(5):872-878.
- Tripkovic L, Wilson LR, Hart K, et al. Daily supplementation with 15 μg vitamin D2 compared with vitamin D3 to increase wintertime 25-hydroxyvitamin D status in healthy South Asian and white European women: a 12-wk randomized, placebo-controlled food-fortification trial. Am J Clin Nutr. 2017;106(2):481-490.
- Tripkovic L. Vitamin D 2 vs. vitamin D 3 : Are they one and the same?: Vitamin D 2 vs. Vitamin D 3. Nutr Bull. 2013;38(2):243-248.
- Žmitek K, Hribar M, Hristov H, Pravst I. Efficiency of vitamin D supplementation in healthy adults is associated with body mass index and baseline serum 25-hydroxyvitamin D level. Nutrients. 2020;12(5):1268.
Gráficos de Avo Media
A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Mariana Alejandra Guerra voluntaria activa en NutritionFacts.org.
El estudio VITAL se trataba de un ensayo aleatorizado para evaluar si la administración de suplementos de vitamina D podría prevenir las enfermedades cardiovasculares o el cáncer. También se utilizó para probar el aceite de pescado y demostró, de forma convincente, que el uso de omega-3 no es eficaz para prevenir las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, los participantes de peso regular asignados al azar a vitamina D sí tuvieron una menor incidencia de cáncer. Durante un período de cinco años, presentaron un riesgo un 24 % menor de desarrollar cáncer, mientras que esto no ocurrió en individuos con sobrepeso u obesos. La dosis utilizada en el estudio (2000 unidades internacionales por día) podría no haber dado lugar a resultados similares en los participantes con sobrepeso u obesidad debido a sus mayores necesidades de vitamina D. 2000 UI por día pueden ser suficientes para que las personas de peso estándar alcancen el objetivo, pero los adultos obesos pueden necesitar al menos dos o tres veces más, una dosis cercana a las 3000 a 6000 UI por día para alcanzar los mismos niveles en sangre.
Se observó un resultado similar en el ensayo más grande sobre vitamina D en la diabetes, en el que los prediabéticos asignados aleatoriamente a tomar 4000 UI por día redujeron en un 29 % el riesgo de desarrollar diabetes en estado avanzado. Sin embargo, solo funcionó si no eran obesos. Por este motivo, quizá en el futuro los ensayos clínicos sobre vitamina D deban basarse en las concentraciones de vitamina D alcanzadas en sangre, en lugar de una dosis única para todos.
Por ejemplo, si revisamos las concentraciones de vitamina D que se alcanzaron en los ensayos sobre cáncer de mama, sin tener en cuenta el grupo al que se asignó de manera aleatoria a los sujetos, vemos una sorprendente reducción del 82 % en la tasa de incidencia de cáncer de mama en las mujeres con concentraciones de vitamina D iguales o superiores a 60 ng/ml en comparación con aquellas con niveles inferiores a 20 ng/ml. Además, a medida que aumentaban sus niveles, parecía disminuir aún más su riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, si se agrupa a todas las participantes, deja de ser un ensayo controlado aleatorizado. Además, volvemos a la cuestión de los factores de confusión, como la posibilidad de que las mujeres tuvieran niveles más altos de la vitamina del sol solo porque salían a correr todos los días, y sabemos que la actividad física por sí sola puede reducir el riesgo de cáncer de mama.
El hallazgo de beneficios en ciertos subgrupos de individuos del ensayo, como menos casos de cáncer entre aquellos que no tienen sobrepeso o menor incidencia de diabetes en las personas no obesas, son ejemplos de análisis secundarios. Estos análisis se revisan después de que el ensayo haya concluido para determinar si puede haber funcionado en algún subgrupo, aunque la intervención haya resultado fallida en general. Esto es habitual, pero dichos resultados deben interpretarse con cautela, ya que prácticamente se pueden manipular y obtener resultados espurios si se intenta lo suficiente. Sin embargo, si se combinan todos los ensayos controlados aleatorios sobre la suplementación con vitamina D para la prevención de la diabetes tipo 2, la suplementación diaria con 1000 o más UI de vitamina D reduce, en efecto, el riesgo de diabetes entre los prediabéticos. En los tres grandes ensayos diseñados y realizados específicamente para la prevención de la diabetes, la suplementación con vitamina D redujo el riesgo de desarrollar diabetes en aproximadamente un 10 % en general.
¿Qué tal si se combinan todos los ensayos controlados aleatorios sobre vitamina D para la prevención del cáncer? Aquellos asignados al azar para ingerir suplementos de vitamina D tenían un 13 % menos de probabilidad de fallecer por cáncer en los 3 a 10 años siguientes. Ahora bien, la suplementación con vitamina D no logró reducir el riesgo de contraer cáncer, pero sí demostró reducir, de manera significativa, el riesgo de muerte por cáncer. Es un beneficio minúsculo que básicamente reduce las posibilidades de que estas personas fallezcan por cáncer en un periodo de unos pocos años, pasando de alrededor de 24 de cada 1000 a, aproximadamente, 21 de cada 1000. Sin embargo, sigue siendo un efecto beneficioso en la reducción de la mortalidad por cáncer, según un análisis exhaustivo de diez ensayos controlados aleatorizados que involucraron a más de 80 000 participantes.
Es importante considerar que una reducción del 13 % en la mortalidad por cáncer no significa necesariamente una vida más larga. Dado que los suplementos de vitamina D no ayudan en las enfermedades cardíacas, el principal asesino, solo se esperaría que la esperanza de vida aumente, de manera significativa, si el riesgo de enfermedad cardíaca es realmente bajo. Solo si se está protegido contra las enfermedades cardíacas, el segundo asesino tendría un papel más destacado, o si hubiera alguna otra razón por la que se tuviera un riesgo de cáncer particularmente alto.
Para aquellos que no reciben suficiente luz solar, recomiendo 2000 UI por día de vitamina D3. La dosis diaria es importante, ya que tomar grandes dosis mensuales o anuales no parece ser efectivo para reducir la mortalidad por cáncer. Además, puede que se prefiera la vitamina D3. Tradicionalmente, se sugiere que no hay diferencia en términos de eficacia entre los dos tipos de vitaminas que se pueden comprar, vitaminas D2 o D3, pero resulta que vitamina D3 puede funcionar mejor, ya que puede aumentar los niveles de vitamina D en aproximadamente un 75 %, en comparación con la misma dosis de vitamina D2 que solo aumenta los niveles en aproximadamente un tercio. Por lo tanto, parece que vitamina D3 es aproximadamente el doble de efectiva para aumentar los niveles en sangre.
¿Importa si ingieres cápsulas de vitamina D en polvo, preparados a base de aceite o a base de agua? No, todos los preparados parecen aumentar los niveles de vitamina D por igual.
Considera ser voluntario/a para ayudar en la página web.
- Keaney JF, Rosen CJ. VITAL signs for dietary supplementation to prevent cancer and heart disease. N Engl J Med. 2019;380(1):91-93.
- Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med. 2019;380(1):33-44.
- Manson JE, Bassuk SS, Buring JE, VITAL Research Group. Principal results of the VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL) and updated meta-analyses of relevant vitamin D trials. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;198:105522.
- Infante M, Ricordi C, Baidal DA, et al. VITAL study: an incomplete picture? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(7):3142-3147.
- Grant WB. The latest evidence from vitamin D intervention trials for non-skeletal outcomes. Calcif Tissue Int. 2020;106(5):574-575.
- Grant WB, Boucher BJ, Bhattoa HP, Lahore H. Why vitamin D clinical trials should be based on 25-hydroxyvitamin D concentrations. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018;177:266-269.
- McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, et al. Breast cancer risk markedly lower with serum 25-hydroxyvitamin D concentrations ≥60 vs <20 ng/ml (150 vs 50 nmol/L): Pooled analysis of two randomized trials and a prospective cohort. PLoS One. 2018;13(6):e0199265.
- Grant WB, Boucher BJ. Health outcomes with vitamin D supplementation. JAMA. 2020;323(16):1619.
- Chen X, Wang Q, Zhang Y, Xie Q, Tan X. Physical activity and risk of breast cancer: a meta-analysis of 38 cohort studies in 45 study reports. Value Health. 2019;22(1):104-128.
- Grant WB, Boucher BJ. Why Secondary Analyses in Vitamin D Clinical Trials Are Important and How to Improve Vitamin D Clinical Trial Outcome Analyses-A Comment on "Extra-Skeletal Effects of Vitamin D, Nutrients 2019, 11, 1460". Nutrients. 2019;11(9):2182.
- Barbarawi M, Zayed Y, Barbarawi O, et al. Effect of vitamin d supplementation on the incidence of diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(8):dgaa335.
- Pittas AG, Jorde R, Kawahara T, Dawson-Hughes B. Vitamin D supplementation for prevention of type 2 diabetes mellitus: to D or not to D? J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(12):3721-3733.
- Keum N, Lee DH, Greenwood DC, Manson JE, Giovannucci E. Vitamin D supplementation and total cancer incidence and mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Oncol. 2019;30(5):733-743.
- Zhang X, Niu W. Meta-analysis of randomized controlled trials on vitamin D supplement and cancer incidence and mortality. Biosci Rep. 2019;39(11):BSR20190369.
- Keum N, Chen QY, Lee DH, Manson JE, Giovannucci E. Vitamin D supplementation and total cancer incidence and mortality by daily vs. infrequent large-bolus dosing strategies: a meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Cancer. 2022;127(5):872-878.
- Tripkovic L, Wilson LR, Hart K, et al. Daily supplementation with 15 μg vitamin D2 compared with vitamin D3 to increase wintertime 25-hydroxyvitamin D status in healthy South Asian and white European women: a 12-wk randomized, placebo-controlled food-fortification trial. Am J Clin Nutr. 2017;106(2):481-490.
- Tripkovic L. Vitamin D 2 vs. vitamin D 3 : Are they one and the same?: Vitamin D 2 vs. Vitamin D 3. Nutr Bull. 2013;38(2):243-248.
- Žmitek K, Hribar M, Hristov H, Pravst I. Efficiency of vitamin D supplementation in healthy adults is associated with body mass index and baseline serum 25-hydroxyvitamin D level. Nutrients. 2020;12(5):1268.
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