¿Por qué se contradicen las diferentes recomendaciones existentes sobre las mamografías?

La traducción de este texto viene de la mano de nuestra voluntaria Tamara Amor.

De las mujeres que están informadas sobre los riesgos y beneficios de las mamografías, el 70% opta por no hacérsela. Tú puedes estar dentro del 30% restante y tienes todo el derecho de hacerlo.

“Durante casi un siglo, las organizaciones de salud pública, las asociaciones profesionales, los grupos de defensa de los pacientes, los académicos y los médicos consideraron en gran medida la detección del cáncer como una forma sencilla y segura de salvar vidas”. Pero ahora, a pesar de que todos vemos la misma evidencia científica, “las diferentes interpretaciones sobre los beneficios y daños de la mamografía de detección han dado lugar a recomendaciones contradictorias… que van desde la detección intensiva a partir de los 40 años hasta la ausencia total de detección”. “Hoy en día, los cuatro grupos principales en los Estados Unidos encargados de hacer recomendaciones sobre mamografías son la Sociedad Americana Contra El Cáncer, el Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU., el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Red Nacional Integral del Cáncer y cada uno de ellos establece pautas diferentes y contradictorias entre sí. ¿Qué puede hacer una mujer? Este es el tema que analizo en mi video El porqué de las recomendaciones conflictivas sobre las mamografías.

Las pautas se basan en revisiones sistemáticas de la evidencia. “En los últimos 15 años, se han publicado 50 revisiones sistemáticas sobre el uso de mamografías de rutina para la detección del cáncer de mama en mujeres asintomáticas, pero no ha surgido una conclusión coherente”. ¿Por qué? Resulta que las conclusiones podrían haber estado influenciadas por conflictos de intereses de los autores.

“Después de todo, es solo en el cuidado de la salud que el mismo grupo que brinda el servicio también nos dice cuán valioso es y cuánto lo necesitamos… Debemos reconocer que, al igual que en cualquier otra profesión o industria, en el cuidado de la salud el interés propio también está en juego”. De hecho, un análisis de más de 100 artículos concluyó que “los artículos científicos tienden a enfatizar los principales beneficios del examen mamográfico sobre sus principales daños. Este desequilibrio está relacionado con la afiliación de los autores”.

Puede que no sea una coincidencia que todos los paneles de expertos que se han opuesto a las mamografías de rutina excluyan a los radiólogos. Quizás quienes dependen de las mamografías para su sueldo podrían ser más propensos a recomendarlas. Un “defensor de la detección con mamografías dijo ‘me gano la vida leyendo mamografías’ y ‘si no tienes un conflicto de intereses, seguro no tengas la experiencia necesaria'”. Acusó a los paneles de detección del cáncer de mama de introducir sus propios prejuicios. “En este debate, hay ejércitos de fieles, y solo una dispersión pequeña de moderadores y pacificadores”.

Algunos incluso han sugerido que “este debate no debería tener lugar en público… Tal paternalismo supone que las mujeres no pueden decidir por sí mismas si la evidencia disponible apoya o refuta el caso de la mamografía. Desalentar una discusión con las mujeres sobre la evidencia a favor y en contra de la mamografía es más dañino para su salud, y más si los médicos creen que los pacientes deben ser socios activos en la toma de decisiones sobre su atención”.

Al leer los estudios disponibles, se puede determinar si los investigadores declaran algún conflicto de interés, pero si solo escuchamos acerca de esos estudios de segunda mano, es posible que no tengamos idea. Hasta que los creadores de las pautas de detección “enfaticen la evidencia por encima de los intereses comerciales o financieros”, todos tenemos que asumir la responsabilidad personal de convertirnos en consumidores informados.

Sería bueno poder confiar en organizaciones benéficas contra el cáncer, pero es “casi imposible” que sigan estando “basadas en evidencia” en su totalidad cuando deben depender de los donantes “para su propia existencia”. Hay que reconocer que el director médico de la Sociedad Americana Contra El Cáncer (ACS por sus siglas en inglés) “señaló que debemos ser fieles a la ciencia”, pero se refería a la detección del cáncer de próstata. Aunque la ACS les recomienda a las mujeres que se hagan mamografías, a los hombres les permite decidir por sí mismos. La organización benéfica comunica claramente los daños de las pruebas de detección del cáncer de próstata, pero en el sitio web de la ACS se proporciona “muy poca información ‘educativa’ y transparente sobre los daños de la mamografía”.

“En los Estados Unidos… existe un doble estándar, ya que se alienta a las mujeres a que se realicen la mamografía de detección”, “mientras que se aconseja a los hombres que tomen decisiones informadas con respecto a la detección de próstata, aunque los temas fundamentales a considerar son muy similares”.

La “diferencia” en la forma en que organizaciones como la ACS “ven la toma de decisiones compartida de las mujeres que contemplan la detección del cáncer de mama frente a la de los hombres que contemplan la detección del cáncer de próstata no podría ser más clara. ¿Creen [ellos] que los hombres pueden manejar las incertidumbres pero que las mujeres no y, que de hecho, se confunden cuando toman decisiones?”. Los hombres pueden “tomar decisiones informadas”, pero las mujeres simplemente son “convocadas”.

La conclusión es que hay “más de una respuesta correcta” a la pregunta “¿debería hacerme un examen de detección de cáncer de mama?”. Mi objetivo es ayudarte a tomar la decisión adecuada. Una encuesta encontró que “si las mujeres supieran cuán pequeña es la efectividad real de la detección del cáncer de mama para prevenir la muerte, el 70% no se sometería al estudio”. Pero, puedes estar en el 30% restante, y tienes todo el derecho a decidir por ti misma.

Sobre este tema hay mucha confusión, combinada además con los intereses comerciales corruptos de una industria de miles de millones de dólares. Al igual que con cualquier decisión de salud importante, todos deben estar informados de los riesgos y beneficios, y tomar sus propias decisiones sobre su propio cuerpo.

¿Qué hemos aprendido?

• En la actualidad, la Sociedad Americana Contra El Cáncer, el Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU., el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Red Nacional Integral del Cáncer han establecido pautas contradictorias con respecto a la detección de mamografías.
• Las conclusiones de las revisiones sistemáticas sobre el uso de mamografías de rutina para la detección del cáncer de mama en mujeres asintomáticas han sido inconsistentes. La evidencia puede verse influenciada por conflictos de intereses de los autores.
• Un análisis de más de 100 artículos concluyó que “los artículos científicos tienden a enfatizar los principales beneficios del examen mamográfico por encima de sus principales daños. Este desequilibrio está relacionado con la afiliación de los autores”.
• Las organizaciones benéficas contra el cáncer también pueden enfrentarse al desafío de permanecer “basadas en evidencia” cuando dependen de donaciones para existir.
• Existe un doble estándar en los Estados Unidos en el que se alienta a las mujeres a hacerse mamografías de rutina, mientras que se aconseja a los hombres que tomen decisiones informadas sobre la detección de la próstata, aunque los temas fundamentales a considerar son bastante similares.
• Una encuesta encontró que “si las mujeres supieran cuán pequeña es la efectividad real de las pruebas de detección del cáncer de mama para prevenir las muertes por este, el 70% no se sometería al estudio”. Puedes estar en ese 30% restante que opta por hacerse una mamografía, y tienes todo el derecho a decidir por ti misma.

Esta es la segunda parte de una serie de 14 videos sobre las mamografías, que empezó con Nueve de cada diez mujeres están mal informadas sobre las mamografías. La serie continúa con:

• ¿Deberían las mujeres empezar a hacerse mamografías a los 40?
• ¿Salvan vidas las mamografías?
• Las consecuencias de falsos positivos en los resultados de mamografías
• ¿Duelen las mamografías?
• ¿Puede provocar cáncer la radiación de las mamografías?
• Para entender la paradoja de las mamografías
• Exceso de tratamiento en la etapa 0 del cáncer de mama (DCIS)
• Las mujeres se merecen saber la verdad sobre las mamografías
• Cáncer de mama y el mito de la tasa de supervivencia de 5 años
• Por qué las mamografías no parecen salvar vidas
• ¿Por qué no se informa a los pacientes sobre las mamografías?
• Ventajas y desventajas de las mamografías

Otros videos sobre el cáncer de mama:

• El colesterol oxidado 27HC podría explicar 3 misterios del cáncer de mama
• Flashback Friday: ¿Puede la linaza ayudar a prevenir el cáncer de mama?
• Huevos y cáncer de mama
• ¿Es saludable la soja para las sobrevivientes de cáncer de mama?
• Cómo bloquear las enzimas productoras de estrógeno del cáncer de mama
• ¿Deben las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama evitar la soja?
• El alimento que puede disminuir el gen de la mestástasis
• Cómo controlar la metástasis con la alimentación
• La causa de que el cáncer metastatice
• ¿Es realmente efectiva la dieta cetogénica contra el cáncer?
• ¿Puede causar cáncer el alcohol?

Pude tratar el tema de las colonoscopias en un solo videos, así que no te lo pierdas: ¿Deberíamos hacernos colonoscopias a partir de los 50?.

Y, sobre las pruebas médicas, tampoco te pierdas ¿Vale la pena someterse a chequeos médicos anuales? y ¿Vale la pena someterse a un examen físico anual?.

Un saludo,