El porqué de las recomendaciones conflictivas sobre las mamografías

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Cuando las mujeres están completamente informadas sobre los riesgos y beneficios de las mamografías, un 70% puede decidir no examinarse, pero tú podrías estar en ese 30% restante, y tienes el derecho a decidir por ti misma.

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A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Rubén Rodríguez y Adrián Bravo voluntarios activos en NutritionFacts.org.

Durante casi un siglo, las organizaciones de salud pública, asociaciones profesionales, grupos en defensa de los pacientes, académicos y médicos han considerado en gran medida que examinarse para detectar cáncer es una forma simple y segura de salvar vidas. Pero hoy en día, a pesar de que todos estamos mirando la misma evidencia, diferentes formas de interpretar los beneficios y los daños de las mamografías han llevado a recomendaciones contradictorias que van desde los exámenes anuales intensivos comenzando a los 40 años de edad, hasta no hacer ningún examen de rutina en absoluto. Actualmente, cada uno de los cuatro grupos principales en los Estados Unidos encargados de hacer recomendaciones sobre mamografías establece pautas contradictorias, así que, ¿qué deben hacer las mujeres?

Bueno, las pautas se basan en revisiones sistemáticas de la evidencia. En los últimos 15 años, se han publicado 50 de esas revisiones, pero no todas llegan a las mismas conclusiones. La pregunta es por qué. Resulta que las conclusiones de las revisiones sistemáticas pueden haber estado influenciadas por los conflictos de intereses de los autores.

Solo en el cuidado de la salud el mismo grupo que proporciona un servicio también nos dice que tan valioso es ese servicio y cuánto lo necesitamos. Por desgracia, debemos reconocer que, como en cualquier otra profesión o industria, el interés propio es inevitablemente lo que reina. En un análisis de más de cien artículos, el desequilibrio en aquellos que tendían a enfatizar los principales beneficios de las mamografías en lugar de sus principales daños estaba relacionado con la afiliación de los autores.

Puede que no sea una coincidencia que todos los paneles de expertos que han estado en contra de las mamografías rutinarias excluyeran radiólogos, con la idea de que aquellos que dependen de las mamografías para ganarse el sueldo podrían probablemente recomendarlas, a lo que los partidarios de las mamografías responden: si no tienes un conflicto de intereses, probablemente lo estás haciendo mal, acusando a los paneles de detección de cáncer de mama de inyectar sus propios prejuicios. En este debate, hay ejércitos de fieles, y solo un decepcionante puñado de moderadores y conciliadores.

Algunos incluso han sugerido que no deberíamos siquiera estar hablando de esto en público, pero tal paternalismo asume que las mujeres no pueden decidir por sí mismas si la evidencia disponible apoya o refuta el uso de la mamografía. Desalentar una discusión con mujeres sobre la evidencia a favor y en contra podría considerarse más perjudicial para la salud de las mujeres, no menos, si los médicos realmente creen que los pacientes deben ser partícipes activos a la hora de tomar decisiones sobre sus propios cuerpos.

Sí, si lees los estudios reales, puedes ver si los investigadores declaran algún conflicto de interés, pero si solo oyes acerca de los estudios a través de otras personas puede que no te enteres. Hasta que los desarrolladores de las pautas de los exámenes den más valor a la evidencia que a los intereses comerciales o financieros, todos tenemos que asumir la responsabilidad personal de ser consumidores informados.

Sería bueno poder simplemente confiar en organizaciones como las ONG contra el cáncer, pero es virtualmente imposible para tales organizaciones permaner estrictamente "basadas en evidencia" cuando tienen que contar con mantener a sus patrocinadores contentos para poder existir.

Hay que darle crédito al Director Médico de la American Cancer Society (Sociedad Estadounidense contra el Cáncer) por decir que debemos ser fieles a la ciencia, pero fíjate que estaba hablando sobre los exámenes de cáncer de próstata. Mira, la American Cancer Society directamente le dice a las mujeres que se hagan mamografías, sin más, pero deja a los hombres que decidan por sí mismos. Son flexibles sobre los daños de los exámenes de cáncer de próstata, pero dan muy poca información clara acerca de los daños de las mamografías.

Así que tenemos este doble estándar: se alienta a las mujeres a que simplemente lo hagan, mientras que a los hombres se les aconseja sopesar las ventajas y desventajas, aunque los problemas fundamentales a considerar son en realidad muy similares. La disparidad en cómo organizaciones como la American Cancer Society ven el papel de los pacientes en la toma de decisiones no podría ser más clara. ¿Creen que los hombres pueden manejar las incertidumbres con respecto a las pruebas de detección, pero que las mujeres pueden ciertamente confundirse? Los hombres pueden tomar decisiones informadas, pero las mujeres son simplemente citadas.

La conclusión es que hay más de una respuesta correcta a la pregunta "¿debería hacerme un examen de detección de cáncer de mama?" Mi objetivo con esta serie de videos, es permitirte tomar la decisión correcta para ti o tus seres queridos. Una encuesta sugirió que si las mujeres estuviesen completamente informadas sobre lo pequeño que es en realidad el beneficio, el 70% no lo haría; pero tú podrías estar en ese 30% restante, y tienes el derecho a decidir por ti misma.

Considera ser voluntario/a para ayudar en la página web.

Crédito de la imagen: Rhoda Baer vía Wikimedia. La imagen ha sido modificada.

Gráficos de Avocado Video

A continuación una aproximación al contenido del audio de este video. Para ver los gráficos, tablas, imágenes o citas a los que Dr. Greger se refiere, ve el video más arriba. La traducción y edición de este contenido ha sido realizada por Rubén Rodríguez y Adrián Bravo voluntarios activos en NutritionFacts.org.

Durante casi un siglo, las organizaciones de salud pública, asociaciones profesionales, grupos en defensa de los pacientes, académicos y médicos han considerado en gran medida que examinarse para detectar cáncer es una forma simple y segura de salvar vidas. Pero hoy en día, a pesar de que todos estamos mirando la misma evidencia, diferentes formas de interpretar los beneficios y los daños de las mamografías han llevado a recomendaciones contradictorias que van desde los exámenes anuales intensivos comenzando a los 40 años de edad, hasta no hacer ningún examen de rutina en absoluto. Actualmente, cada uno de los cuatro grupos principales en los Estados Unidos encargados de hacer recomendaciones sobre mamografías establece pautas contradictorias, así que, ¿qué deben hacer las mujeres?

Bueno, las pautas se basan en revisiones sistemáticas de la evidencia. En los últimos 15 años, se han publicado 50 de esas revisiones, pero no todas llegan a las mismas conclusiones. La pregunta es por qué. Resulta que las conclusiones de las revisiones sistemáticas pueden haber estado influenciadas por los conflictos de intereses de los autores.

Solo en el cuidado de la salud el mismo grupo que proporciona un servicio también nos dice que tan valioso es ese servicio y cuánto lo necesitamos. Por desgracia, debemos reconocer que, como en cualquier otra profesión o industria, el interés propio es inevitablemente lo que reina. En un análisis de más de cien artículos, el desequilibrio en aquellos que tendían a enfatizar los principales beneficios de las mamografías en lugar de sus principales daños estaba relacionado con la afiliación de los autores.

Puede que no sea una coincidencia que todos los paneles de expertos que han estado en contra de las mamografías rutinarias excluyeran radiólogos, con la idea de que aquellos que dependen de las mamografías para ganarse el sueldo podrían probablemente recomendarlas, a lo que los partidarios de las mamografías responden: si no tienes un conflicto de intereses, probablemente lo estás haciendo mal, acusando a los paneles de detección de cáncer de mama de inyectar sus propios prejuicios. En este debate, hay ejércitos de fieles, y solo un decepcionante puñado de moderadores y conciliadores.

Algunos incluso han sugerido que no deberíamos siquiera estar hablando de esto en público, pero tal paternalismo asume que las mujeres no pueden decidir por sí mismas si la evidencia disponible apoya o refuta el uso de la mamografía. Desalentar una discusión con mujeres sobre la evidencia a favor y en contra podría considerarse más perjudicial para la salud de las mujeres, no menos, si los médicos realmente creen que los pacientes deben ser partícipes activos a la hora de tomar decisiones sobre sus propios cuerpos.

Sí, si lees los estudios reales, puedes ver si los investigadores declaran algún conflicto de interés, pero si solo oyes acerca de los estudios a través de otras personas puede que no te enteres. Hasta que los desarrolladores de las pautas de los exámenes den más valor a la evidencia que a los intereses comerciales o financieros, todos tenemos que asumir la responsabilidad personal de ser consumidores informados.

Sería bueno poder simplemente confiar en organizaciones como las ONG contra el cáncer, pero es virtualmente imposible para tales organizaciones permaner estrictamente "basadas en evidencia" cuando tienen que contar con mantener a sus patrocinadores contentos para poder existir.

Hay que darle crédito al Director Médico de la American Cancer Society (Sociedad Estadounidense contra el Cáncer) por decir que debemos ser fieles a la ciencia, pero fíjate que estaba hablando sobre los exámenes de cáncer de próstata. Mira, la American Cancer Society directamente le dice a las mujeres que se hagan mamografías, sin más, pero deja a los hombres que decidan por sí mismos. Son flexibles sobre los daños de los exámenes de cáncer de próstata, pero dan muy poca información clara acerca de los daños de las mamografías.

Así que tenemos este doble estándar: se alienta a las mujeres a que simplemente lo hagan, mientras que a los hombres se les aconseja sopesar las ventajas y desventajas, aunque los problemas fundamentales a considerar son en realidad muy similares. La disparidad en cómo organizaciones como la American Cancer Society ven el papel de los pacientes en la toma de decisiones no podría ser más clara. ¿Creen que los hombres pueden manejar las incertidumbres con respecto a las pruebas de detección, pero que las mujeres pueden ciertamente confundirse? Los hombres pueden tomar decisiones informadas, pero las mujeres son simplemente citadas.

La conclusión es que hay más de una respuesta correcta a la pregunta "¿debería hacerme un examen de detección de cáncer de mama?" Mi objetivo con esta serie de videos, es permitirte tomar la decisión correcta para ti o tus seres queridos. Una encuesta sugirió que si las mujeres estuviesen completamente informadas sobre lo pequeño que es en realidad el beneficio, el 70% no lo haría; pero tú podrías estar en ese 30% restante, y tienes el derecho a decidir por ti misma.

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Crédito de la imagen: Rhoda Baer vía Wikimedia. La imagen ha sido modificada.

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